Propósitos para 2015

Pacientes antiadherentes como las sartenes de teflón

¡Buenos días!

Para este lunes os traigo una situación que ha pasado todo aquel que ha rotado por la consulta de Atención Farmacéutica: la falta de adherencia.

A grandes rasgos, la OMS define la ADHERENCIA como el grado en el que el comportamiento de un paciente coincide con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario. De esto se traduce que el paciente debe participar activamente y tiene que surgir un vínculo profesional-paciente que permita la toma conjunta de decisiones.

La falta de adherencia al tratamiento farmacológico es uno de los problemas más relevantes en el tratamiento de patologías crónicas. Dependiendo de la enfermedad, entre un 20 y un 50% de los pacientes no toman la medicación como es debido.

Esta situación se traduce en problemas como el fracaso terapéutico, la aparición de resistencias, mayores tasas de hospitalización y mayores costos sanitarios (dolor de bolsillo)

Existen distintos factores que pueden influir en la adherencia al tratamiento, algunos de ellos son involuntarios ("mira, es que entre tantas pastillas, o con estos horarios de trabajo que llevo, alguna vez se me olvida" -si me hubieran dado un euro cada vez que he escuchado esto, ahora sería rica-) y otros son premeditados (ya sea por miedo a reacciones adversas, por la creencia de estar tomando un exceso de medicación o por la falsa sensación de ausencia de enfermedad)

Sobre los factores voluntarios podemos actuar desde la consulta (cojo ideas de la guía NICE sobre adherencia a medicamentos): en la entrevista con los pacientes tenemos oportunidad de explicar claramente el tratamiento, conocer lo que el paciente espera del mismo, escucharlo para conocer sus preferencias y ayudarlo a tomar decisiones valorando sus riesgos y sus beneficios. También es conveniente disponer de un perfil farmacoterapéutico que recoja toda la medicación que toma, sus alergias y si ha sufrido algún efecto adverso.

Con respecto a los olvidos, se han probado estrategias como simplificación de la farmacoterapia (es de cajón: menos medicinas o menos dosificaciones, menos oportunidad de que se te olviden) y pastilleros con y sin alarma; pero, francamente, en la era del smartphone, ¿quién quiere ir por ahí con un pastillero que pita?, en este sentido, os dejo un artículo que habla de los beneficios potenciales de las apps sobre la adherencia. 

También os dejo un enlace a la página de la Asociación Americana de Farmacéuticos, con una tabla que recoge  apps diseñadas para mejorar la adherencia. Me quedo con MediSafe, disponible para iOs y Android, gratuita, en español y permite coordinar los horarios de medicación de toda la familia.

Buena semana y ¡Feliz Navidad!

De la lotería a los buenos propósitos para 2015

¡Hola!

¿Cómo va ese repaso? Supongo que a  43 días del examen los pensamientos que os rondan la cabecita en los (pocos) momentos libres se mueven entre el ¡que llegue ya! y el ¡que no llegue nunca! según los resultados del simulacro de turno.

Es importante estar estos días muy centrados, dedicando el tiempo de estudio a estudiar y el tiempo de descanso a descansar y no pensar en el examen, los apuntes o los simulacros, porque cada vez los descansos son más cortos y menos frecuentes y tienen que cundir al máximo.

En mi caso, soñar con lo que iba a hacer con el dinero que iba a ganar con la lotería me duró poco (no me tocó ni un euro); sin embargo, con unas amigas, que son unos soletes, tuve la mente ocupada en la organización de un viaje post-examen: con una de ellas, dedicada a la industria y libre de estudio, coordinando hoteles, vuelos y demás medios de transporte, fue posible. Además, las fechas no podían estar mejor elegidas, volvimos justo para ver el listado de plazas.

Id pensando en que ocurrirá la noche del 31 de enero (beber para celebrar u olvidar), si febrero es un buen mes para apuntarse al gimnasio o es mejor salir a correr a la calle (así os da la luz, que el tono centrino que deja el flexo no es nada favorecedor), planead un viaje....lo que sea, pero que os haga ver que hay luz al final del túnel.

Para que veáis que hay vida después del FIR, os dejo una fotazo (las hechas por casualidad son las mejores de todas) de ese viaje:

Por cierto, en 2009 el segundo premio de la lotería nacional tocó en Getafe, donde un mes más tarde fui a hacer el examen, ¡qué menos que pensar que quedaría un poquito de suerte para mí!

VIH y vejez (a falta de un título mejor)

¡Hola!

Hace un par de semanas celebrábamos el día internacional de la lucha contra el SIDA, así que he pensado que sería buena idea dedicarle una entrada.

A principios de los años 80 (algunos ni siquiera habíamos nacido) se descubrió el virus de la inmunodeficiencia humana. Por aquel entonces, ser portador de este virus era sinónimo de SIDA y los pacientes fallecían a edades tempranas.

30 años más tarde, con los avances en farmacoterapia desde aquel entonces (paro para recomendar la película "Dallas buyers club" que le valió el oscar -merecido- a Matthew  McConaughey) han permitido que los portadores de este virus (VIH positivos) tengan una esperanza de vida similar a quien no lo porta (en el primer mundo, claro está). Para más información sobre este tema podéis leer el artículo "Closing the Gap: Increases in Life Expectancy among Treated HIV-Positive Individuals in the United States and Canada" pinchando aquí.

Así, ahora encontramos en nuestras consultas de Atención Farmacéutica a pacientes que vienen a recoger tratamiento para el VIH con edades por encima de los 50 años. Estos pacientes constituyen un nuevo reto, ya que, aparte de lidiar con el virus, pueden presentar otras comorbilidades, algunas derivadas del propio tratamiento (ojo, que todavía no hay nada inventado con cero efectos adversos) y otras derivadas del paso del tiempo: hipertensión, cardiopatías, diabetes mellitus, osteoporosis.... complican la farmacoterapia del paciente, incrementan los problemas relacionados con los medicamentos y aumentan las interacciones con los antirretrovirales. Para muestra, si hojeamos el artículo de Carol Holtzman y col, vemos que encuentran un porcentaje significativo de los pacientes estudiados reciben un tratamiento antirretroviral contraindicado o con una alta probabilidad de interacción con el resto del tratamiento que toman.

En esta misma línea, os dejo también el enlace a la presentación que el Dr. José Ignacio Bernardino, de la unidad de VIH del hospital La Paz hizo en el VI Congreso Nacional GESIDA, con algunos casos clínicos para que nos hagan pensar un poquito.

Esta nueva situación de polifarmacia nos da una gran oportunidad para afianzar la necesidad de un farmacéutico en el manejo pluridisciplinar que necesita el paciente VIH positivo: el médico, por muchas cualidades que tenga, no puede estar en todo, y nosotros tenemos que ser un punto clave en el seguimiento farmacoterapéutico, y aún más cuando tenemos que servir de unión entre varios especialistas que llevan a un mismo paciente.

¡Feliz semana!

La regla de Lipinsky y otros primos de Murphy

El examen FIR de la convocatoria 2008 dividió a los aspirantes a residentes en dos grupos: el que le había tocado "la regla de Lipinsky" como primera pregunta a la que enfrentarse (entre tanta pregunta, ya es mala suerte) y al que no (tranquilos, que también les tocó, pero escondida en una de las otras páginas del cuadernillo).

La regla de Lipinsky o "regla del 5" como sabréis (desde ese día ya fue incluida en los apuntes de las academias y estudiada por todos) venía a hacer referencia a ciertas características que debe cumplir una molécula orgánica que le dan todas las papeletas para cumplir con su compromiso ADME (pero no necesariamente tiene que ser farmacológicamente activa); sin embargo, lo que consiguió desencadenar en algunos (no en todos, que hay quien tiene unos nervios de acero) fue un fenómeno físico-químico denominado impedimento histérico: ¡Madre mía!, ¿pero quién es este señor?, ¿todo el examen va a ser así de horrible?, ¡Ay Dios, ay Dios, así no saco plaza!

La ley de Finagle, que es un corolario a la ley de Murphy dice algo así como que cualquier cosa susceptible de ir mal, irá mal, y además en el peor momento posible, así que si tomas como referencia esta primera pregunta, el resultado apunta al desastre.

El Sr. Edward Murphy, por muy ingeniero aeroespacial que sea, no tiene porqué llevar razón: el martes, viendo el programa "El Hormiguero" (esta es la segunda vez que le cito en este blog) entrevistaron a Pedro Duque y estuvo explicando que parte del entrenamiento para convertirte en astronauta consistía en prepararte para "cosas" que van a ocurrir, sí o sí, y que dan un miedo terrible (podéis ver la entrevista completa aquí); así que el día que sales al espacio, el miedo lo descartas, como cuando conduces o montas en bicicleta, no piensas en todo lo malo que te puede llegar a ocurrir.

El examen FIR es igual, estás preparado, pero es materialmente imposible saber tooooda la Farmacia, así, de la A a la Z, con lo que te encontrarás con preguntas de las que no tienes ni pajolera idea, pero cuando eso pase, calma: haz todo lo que sabes y de la mejor manera que lo sabes hacer (además, el que tienes al lado tiene la misma idea que tu) y todo saldrá bien.

Para descargar la imagen y decorar la mesa/el corcho de estudio pincha aquí.

Feliz viernes (y que os cunda el tiempo de estudio)

Feliz Navidad FIR

¡Buenos días!

En pocos días comienza la época favorita del año para muchos, sin embargo, para vosotros, aspirantes a FIRes, se os presenta un poco complicada.

A menos de dos meses para el examen, los altibajos emocionales son "el pan nuestro de cada día", pudiendo pasar por una media de 10 crisis diarias. Este número suele incrementarse en aquellos que, como yo, volvíamos a casa por estas fechas y veíamos como el resto tenía vacaciones (a lo mejor alguno sí tiene idea de lo que amarga el levantarse temprano, con toda la casa en silencio, a estudiar, y ver como los demás se levantan más tarde, alegres y felices, vistiéndose para hacer compritas navideñas...)

Para sobrevivir a estos días, os he preparado 6 consejillos, podéis descargárolo aquí en pdf e imprimirlo (toda motivación es poca). Parecen poca cosa, pero vienen de muchos que sobrevivimos a eso, je,je.

¡Feliz viernes!

Blogosfera de cabecera en CosasqueunFIR

¡Hola!

En realidad, hoy no tengo nada (propio) que contaros, pero no me apetecía  dejar desangelada la entrada del lunes, así que voy a hacer un repaso a los blogs que suelo leer y que me apetece compartir:

La chuleta del FIR cambia de ubicación y se muda a wordpress. Muy recomendable seguirles: cantidad y calidad en la información, estructurado en secciones en las que puedes navegar y perderte y encontrarte. Bitácora perfecta para presentes, futuros y pasados residentes.

Carlos Fernández es un farmacéutico de Atención Primaria que gestiona Sala de lectura. Comentarios de artículos científicos que en más de una ocasión me han servido de punto de partida para sesiones bibliográficas. A destacar: la selección magnífica de imágenes para ilustrar los post (os parecerá una tontería, pero es muy acertada...)

Seguimos con Primun non nocere, el blog de Rafael Bravo, médico de Atención Primaria. Opinión y actualidad del mundo sanitario. Conviene echarle un vistazo, aunque sólo sea por la veteranía en este medio (sabe más el diablo por viejo que por diablo...)

Otro médico con amplia experiencia en el mundo 2.0 es el Dr. Casado, médico de Atención Primaria con consulta virtual. También es columnista en el Huffington Post.

Mi vida con un cateter doble J es un blog de un paciente para pacientes. Toca diversos temas de salud, aunque la Urología es el tema central, todo  con un lenguaje tan claro como el agua. No le sigo de forma continua, pero de vez en cuando curioseo lo que va escribiendo. Lo último que me ha gustado ha sido su entrada sobre la expresión "hacer vida normal"

STOP errores de medicación es una iniciativa lanzada por dos FIRes. Con año y medio de andanza, pudimos ver los primeros resultados en un póster presentado en el 59 Congreso de la SEFH.

Para terminar os dejo con otro de los veteranos, como es el blog de pacientes externos del Hospital la Fe, que desde 2009 proporciona información a pacientes, familiares y a "cotillas" como yo; y con uno que acaba de empezar: Ser farmacéutico es un puntazo, blog de la academia FarmaFIR, que parece ser la continuación del ya existente http://serfarmaceuticoesunpuntazo.blogspot.com.es/. La temática promete, pero todavía le queda mucho por hacer.

Estos son unos pocos, alguno que otro más si que leo/sigo, pero lo dejaré para otra vuelta...

¡Ánimo con el lunes!